患者さんへ

患者さんと医療者のパートナーシップ

私たちの病院が掲げる理念は、「自分の身内も含め、患者さん全員が安心して受診できる医療関係を目指す」です。
患者さん中心の心の通う医療を進める上で、患者さんと医療者のパートナーシップを大切な事柄として位置づけております。
そのためには、医療者側から「患者さんの権利」を十分配慮しております。

患者さんの権利

• 平等で生活の質（QOL）と生活背景に配慮された医療を受ける権利があります。
• 治療法の選択ができます。
• 個人のプライバシーが保護される権利があります。
• 診察について、情報の開示を求める権利があります。

患者さんへのお願い

• 医療安全の確保についてご協力ください。
• 患者さんおよび職員の人権を尊重し、個人情報の保護に留意いたします。
• 病院内でのルール、治療における注意事項をお守りください。
• お気づきの点、改善した方が良いと思われる点など、ご意見をお寄せください。
• 研究や医療従事者の教育にご理解をお願いいたします。

診療記録開示手続きについて

当院は、厚生労働省の定める「診療情報の提供等に関する指針」に準拠して、診療情報の提供・開示をおこなっています。

開示内容

当院の規定で保管されている診療記録（診療録、看護記録、検査記録、画像記録等）
※但し、当院宛に他院より提供された記録（紹介状等）については開示できません

開示請求のできる方

• 患者様本人
• 患者様の法定代理人
• 診療記録等の開示請求することについて、患者様本人から委任を受けた代理人
• 患者様本人の判断能力に疑義がある場合は、親族又はこれに準ずる者
• ご遺族様

請求者	必要書類等
患者様ご本人	身分証明書（※1） 印鑑
代理人	申請者、患者様の身分証明書（※1） 印鑑 委任状（法定代理人の場合、その資格を証明する書類） 患者様との関係が分かる公的書類（※2）
弁護士	弁護士を証明できる顔付きの証明書 印鑑 委任状 患者様の身分証明書（※1）
ご遺族様	申請者の身分証明書（※1） 印鑑 患者様との関係が分かる公的書類（※2）

（※1）身分証明書：顔写真付きの公的な証明書をご用意ください。
（※2）公的書類：半年以内に発行された原本をご用意ください。

診療録の開示請求方法

来院時、総合受付にて開示を受け付けております。
必要書類をご準備の上、所定の「個人情報に関する請求書」にてご申請ください。
来院が困難な場合は、郵送にてお手続きも可能です。郵送ご希望の方は、下記問い合わせに必要書類を送付してください。

※開示資料は4週間以内に準備させていただきます。
やむを得ない理由により期限を超えてしまう場合は、すみやかにご連絡いたします。

開示に伴う料金

基本料金	3,000円
カルテコピー代金	白　黒　20円（1枚につき） カラー　50円（1枚につき）
放射線等画像	患 者 様　2,000円（CD-R及びDVD-R 1枚につき） 保険会社　5,000円（CD-R及びDVD-R 1枚につき）

※上記以外に別途消費税がかかります。

開示料金表

開示に関するお問い合わせ